إقــــــرار:

1.أقر بأنني أنا صاحب المطالبة، أو وكيل نظامي عنه بموجب وكالة سارية المفعول، وتفويض مباشر وشرعي منه "سواء كان الطرف المطالب فرد أم شركة"، وألتزم حال حدوث أي تغيير في الشرعية القيام بتحديث البيانات والامتناع عن رفع أي مطالبات تخص المركبة/المركبات غير المملوكة او المفوضة تفويضاً مباشراً وشرعياً.

2.أقر بصحة كافة البيانات والمعلومات والمستندات المقدمة، كما ألتزم بتحديثها في حال تغيّرت، وأقبل التواصل بموجبها. 3.أقر بصحة معلومات التواصل ووسائل التثبت من الهوية مثل رقم الهوية، تاريخ الميلاد، رقم الجوال، وعنوان البريد الإلكتروني. كما اقر بصحة البيانات البنكية المدخلة.

4.أقبل الرسائل النصية ورسائل البريد الالكترونية التي ترسلها الشركة المتحدة للتأمين التعاوني لاسيما لأغراض التثبت من الهوية، ولإعلامي بحالة طلباتي.

5.أقر برفع كافة صور الوثائق الأصلية بنسخة واضحة، عالية الجودة و التي تطلبها الشركة والمتعلقة بالحادث أو اثبات الهوية والصلة، او بالمركبة/المركبات، كما اقدم الوثائق الأصلية في حال طلبها.

6.أتعهد بأنه في حال مخالفة أي من البنود السابقة فإنني أتحمل كافة الإجراءات النظامية المتخذة بحقي، كما أتحمل المسؤولية الكاملة عن أي اضرار تنتج عن ذلك.